② トラゾドン（レスリン®またはデジレル®） 1回25 mg
トラゾドンは副作用が少なく，用量幅も広くて使いやすいので，これといった欠点はありません．あえてデメリットをあげるなら，不眠症への保険適用がないことでしょうか．
② トラゾドン（レスリン®またはデジレル®） 1回25 mg
トラゾドンは抗うつ薬ですが，不思議な薬で抗うつ効果はほとんどなく， “鎮静系抗うつ薬” として不眠に対してよく用いられます．半減期が短いためもち越しが少なく，翌日まで眠気が残ることはほとんどありません．また，筋弛緩作用がほぼないため，転倒のリスクも少ないなど，きわめて有用な薬です．
せん妄の発症リスクが高い患者さんには，オレキシン受容体拮抗薬のスボレキサント（ベルソムラ®）やレンボレキサント（デエビゴ®），または鎮静系抗うつ薬のトラゾドン（レスリン®／デジレル®）のいずれかを使うようにしましょう．
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睡眠薬がベンゾジアゼピン受容体作動薬しかなかった時代は，せん妄の発症リスクを考慮して，保険適用のないトラゾドンを使うこともある意味許容範囲内だったように思います．ただし，近年になって不眠症への保険適用をもち，かつせん妄を惹起するリスクの少ないオレキシン受容体拮抗薬が使えるようになりました．今後，スボレキサントやレンボレキサントが主流になっていくのは間違いないでしょう．
とても大切なことですね．ただし，例えばブロチゾラムが毎回せん妄を引き起こすようであれば，「これはマズイ！」と考えて処方を改めるようになると思うのですが，実際にはそうでもありません．深く考えず，せん妄ハイリスクの患者さんにベンゾジアゼピン受容体作動薬を出してしまったにもかかわらず，結果的にうまくいく症例もそれなりにあるんですよね．
トラゾドン塩酸塩として、通常、成人には1日75～100mgを初
私も “しくじり先生” にならないよう，せん妄の発症リスクが高い患者さんには，あらかじめベンゾジアゼピン受容体作動薬以外の薬で不眠時指示を出すように心がけます．
せん妄の発症リスクが高い患者さんの場合，スボレキサント・レンボレキサント・トラゾドンの3つの薬のなかから，不眠時指示を出すようにすればよいのですね．
セルトラリン (ジェイゾロフト), トラゾドン (デジレル, レス
まずは，そこですね．ブロチゾラムのようなベンゾジアゼピン受容体作動薬は，せん妄を惹起することが知られています．筋弛緩作用が強いので，転倒のしやすさも問題になりますね．この患者さんは73歳と高齢のため，せん妄の発症リスクが高いと考えられます．したがって，ブロチゾラムの投与を避けることが大切です．
73歳男性．肺炎で入院．入院当日の夜に不眠を認め，夜勤の看護師が当直医に相談．当直医の指示にて，病棟常備薬からブロチゾラム（レンドルミン®）が投与された．その後，点滴を自己抜去するなどせん妄を認め，徘徊中に転倒して骨折．肺炎の治療に並行して整形外科で手術が行われるなど，長期入院となった．徐々にADLが低下し，もともと自宅で生活できていたにもかかわらず，自宅への退院が困難となり，結果的に施設入所となってしまった．
トラゾドン塩酸塩錠50mg「アメル」 | くすりのしおり : 患者向け情報
〈一般感染症〉
通常、成人にはクラリスロマイシンとして１日４００ｍｇ（力価）を２回に分けて経口投与する。
なお、年齢、症状により適宜増減する。
〈非結核性抗酸菌症〉
通常、成人にはクラリスロマイシンとして１日８００ｍｇ（力価）を２回に分けて経口投与する。
なお、年齢、症状により適宜増減する。
〈ヘリコバクター・ピロリ感染症〉
ヘリコバクター・ピロリ感染症の場合、通常、成人にはクラリスロマイシンとして１回２００ｍｇ（力価）、アモキシシリン水和物として１回７５０ｍｇ（力価）及びプロトンポンプインヒビターの３剤を同時に１日２回、７日間経口投与する。
なお、クラリスロマイシンは、必要に応じて適宜増量することができる。ただし、１回４００ｍｇ（力価）１日２回を上限とする。
（用法及び用量に関連する注意）
７．１． 〈一般感染症〉免疫不全など合併症を有さない軽症ないし中等症のレジオネラ肺炎に対し、１日４００ｍｇ分２投与することにより、通常２～５日で症状は改善に向うが、症状が軽快しても投与は２～３週間継続することが望ましい。また、レジオネラ肺炎は再発の頻度が高い感染症であるため、特に免疫低下の状態にある患者などでは、治療終了後、更に２～３週間投与を継続し症状を観察する必要がある（なお、投与期間中に症状が悪化した場合には、速やかにレジオネラに有効な注射剤（キノロン系薬剤など）への変更が必要である）〔８．１参照〕。
７．２． 〈一般感染症〉レジオネラ肺炎の治療において単独で使用することが望ましいが、患者の症状に応じて併用が必要な場合には次の報告を参考に併用する薬剤の特徴を考慮し選択すること。
７．２．１． 〈一般感染症〉レジオネラ肺炎の治療において、中等症以上の患者にリファンピシンと併用し有効との報告がある。
７．２．２． 〈一般感染症〉レジオネラ肺炎の治療において、ｉｎ ｖｉｔｒｏ抗菌力の検討において、本剤とレボフロキサシン又はシプロフロキサシンとの併用効果（相乗ないし相加作用）が認められたとの報告がある。
７．３． 〈一般感染症〉クラミジア感染症に対する本剤の投与期間は原則として１４日間とし、必要に応じて更に投与期間を延長する〔８．１参照〕。
７．４． 〈非結核性抗酸菌症〉肺ＭＡＣ症及び後天性免疫不全症候群（エイズ）に伴う播種性ＭＡＣ症の治療に用いる場合、国内外の最新のガイドライン等を参考に併用療法を行うこと。
７．５． 〈非結核性抗酸菌症〉本剤の投与期間は、次を参照すること〔８．１参照〕。
１）． 〈非結核性抗酸菌症〉肺ＭＡＣ症：排菌陰性を確認した後、１年以上の投与継続と定期的な検査を行うことが望ましい（また、再発する可能性があるので治療終了後においても定期的な検査が必要である）。
２）． 〈非結核性抗酸菌症〉後天性免疫不全症候群（エイズ）に伴う播種性ＭＡＣ症：臨床的又は細菌学的な改善が認められた後も継続投与すべきである。
７．６． 〈ヘリコバクター・ピロリ感染症〉プロトンポンプインヒビターはランソプラゾールとして１回３０ｍｇ、オメプラゾールとして１回２０ｍｇ、ラベプラゾールナトリウムとして１回１０ｍｇ、エソメプラゾールとして１回２０ｍｇ又はボノプラザンとして１回２０ｍｇのいずれか１剤を選択する。
クエチアピンとクラリス（クラリスロマイシン）で、クエチアピンの作用増強の可能性があり、併用注意。 ページの先頭に戻る.
そのようなときに備えて，入院患者さんによくみられる精神症状については，自信をもって精神科の薬が使えるようになっておきましょう．この本では，精神科医でなくても最低限知っておきたい精神科の薬について，具体的に解説していきたいと思います．今回は，せん妄ハイリスクの患者さんの不眠に対する薬物治療がテーマです．
[PDF] 入院患者の入眠困難に対する薬剤選択についての推奨 (ただし
１）． 一般感染症：本剤に感性のブドウ球菌属、レンサ球菌属、肺炎球菌、モラクセラ・カタラーリス（ブランハメラ・カタラーリス）、インフルエンザ菌、レジオネラ属、カンピロバクター属、ペプトストレプトコッカス属、クラミジア属、マイコプラズマ属。
２）． 非結核性抗酸菌症：本剤に感性のマイコバクテリウム属。
３）． ヘリコバクター・ピロリ感染症：本剤に感性のヘリコバクター・ピロリ。
CYP3A を強く阻害する薬剤[イトラコナゾール、クラリスロマイシン、ボリコナゾール等]
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[PDF] 【2024.4改訂】睡眠障害治療薬院内フォーミュラリ
スボレキサントを不眠時①とした場合，同系統の薬剤であるレンボレキサントを②③とするのではなく，薬理作用の異なるトラゾドンを選択するのがよい．
[PDF] 抗てんかん薬の血中濃度測定はどのようなときに行うか
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抗生物質では，クラリスロマイシン，エリスロマイシンはカルバマゼピンの代謝を阻害し， ..
診察は，まず患者さんの訴えを十分聴くことからはじまります．“聴く”と“聞く”とでは，字面だけでなく，そのニュアンスが大きく異なります．“聞く”という漢字には“耳”しか入っていませんが，“聴く”には“耳”だけでなく“目”と“心”が含まれています．すなわち，患者さんの訴えを“聴く”とは，耳を傾けるだけでなく，目で患者さんの表情や仕草を見ながら，心でその気持ちを想像することです．このように，全身を総動員して訴えを聴くことで，患者さんの気持ちを懸命に理解しようとする姿勢が相手に伝わります．こうして，患者さんと医療者の気持ちがつながったとき，患者さんは「そうなんです」という言葉を発するのではないでしょうか．